జర్నల్ ఆఫ్ నర్సింగ్ & పేషెంట్ కేర్

హెమోడయాలసిస్ యొక్క సాక్ష్యం-ఆధారిత నర్సింగ్ అభ్యాసం డయాబెటిక్ కిడ్నీ వ్యాధి రోగిలో హైపోగ్లైసీమియాను ప్రేరేపిస్తుంది

పెంగ్ యాయోయావో

మైక్రోవాస్కులర్ మరియు మాక్రోవాస్కులర్ సమస్యల అభివృద్ధిని తగ్గించడానికి గ్లైసెమిక్ నియంత్రణను ఆప్టిమైజ్ చేసే ప్రాథమిక లక్ష్యం సార్వత్రికమైనది. ఔషధ నియమావళి రోగి మరియు వైద్యుని యొక్క సౌలభ్యం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు ప్రత్యేకించి మూత్రపిండాల పనితీరు మారినప్పుడు వ్యక్తిగతంగా ఉండాలి.

ఇన్సులిన్ అవసరమైన వారికి, సగటున 4 రోజువారీ ఇంజెక్షన్లతో MDI సాధారణం. శరీరధర్మ ఇన్సులిన్ స్రావం యొక్క సన్నిహిత ఉజ్జాయింపును నిరంతర సబ్కటానియస్ ఇన్ఫ్యూషన్‌ను అందించే ఇన్సులిన్ పంప్‌తో సాధించవచ్చు. బేసల్, బోలస్ మరియు కరెక్షన్ ఇన్సులిన్‌గా పనిచేసే వేగవంతమైన-నటన అనలాగ్ వంటి ఒకే రకమైన ఇన్సులిన్ పంప్‌లో ఉపయోగించబడుతుంది. ఇన్సులిన్ పంపులు రోగి యొక్క భాగానికి విజిలెన్స్ అవసరం మరియు వాటి వినియోగాన్ని ఎండోక్రినాలజిస్ట్‌లు మరియు అనుభవజ్ఞులైన డయాబెటిస్ అధ్యాపకులు పర్యవేక్షించాలి.

గ్లూకోజ్ స్థాయిలను నిరంతరం కొలవగల నిరంతర గ్లూకోజ్ మానిటరింగ్ సిస్టమ్స్ (CGMS) అందుబాటులో ఉన్నాయి. ఒక చిన్న ప్లాస్టిక్ కాథెటర్ సబ్కటానియస్‌గా చొప్పించబడుతుంది మరియు ప్రతి 5 నిమిషాలకు గ్లూకోజ్‌ని కొలుస్తుంది. రోగులు దీన్ని నిజ సమయంలో వీక్షించగలరు మరియు గ్లూకోజ్‌లో పైకి క్రిందికి పోకడలను గుర్తించగలరు. అదనపు ప్రయోజనం ఏమిటంటే ఎక్కువ మరియు తక్కువ రీడింగ్‌ల కోసం అలారాలను సెట్ చేయవచ్చు.

గ్లూకోజ్ నియంత్రణతో పాటు, సంరక్షణకు సమగ్ర విధానం ప్రోత్సహించబడుతుంది. ప్రవర్తనా మార్పు మరియు జీవనశైలి మార్పులు బరువును నియంత్రించడానికి, పోషకాహారాన్ని మెరుగుపరచడానికి, ఆహారం తీసుకోవడం సవరించడానికి మరియు గ్లూకోజ్ స్థాయిలను పర్యవేక్షించడానికి ముఖ్యమైనవి. నెఫ్రోపతీ చికిత్సకు తగిన మందులు వాడాలి, తగిన విధంగా నెఫ్రాలజిస్ట్‌తో కలిసి. రక్తపోటు నియంత్రణపై కూడా చాలా శ్రద్ధ వహించాలి. మధుమేహం స్వయంగా హృదయ సంబంధ వ్యాధులకు ప్రధాన కారణం మరియు CKD ఉన్న వ్యక్తులు తరచుగా CVDతో మరణిస్తారు; ఈ జనాభాలో మరణానికి ఇది ప్రధాన కారణం. మైక్రోఅల్బుమినూరియా, అల్బుమినూరియా మరియు క్షీణిస్తున్న GFR ఉనికి అన్నీ CVDని అంచనా వేసేవి. మధుమేహం మరియు CKD కలయిక CVD ప్రమాదానికి సంబంధించి ముఖ్యంగా శక్తివంతమైనది, ప్రమాద కారకాలపై దూకుడు నియంత్రణ అవసరం. రక్తపోటుతో పాటు, డైస్లిపిడెమియా మరియు బరువు నియంత్రణను పరిష్కరించాలి. సోడియం, పొటాషియం, భాస్వరం మరియు ప్రోటీన్ తీసుకోవడం వంటి బహుళ ఆహార కారకాల సమతుల్యతతో డయాబెటిక్ కిడ్నీ వ్యాధి ఉన్న వ్యక్తులలో పోషకాహారం ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది, అలాగే కార్బోహైడ్రేట్లు మరియు అనారోగ్యకరమైన కొవ్వుల తీసుకోవడం. అధిక బరువు లేదా ఊబకాయం ఉన్న రోగులలో బరువు తగ్గింపు మరియు వ్యాయామంలో పెరుగుదల సాధారణంగా సిఫార్సు చేయబడింది, గుండె ఒత్తిడి పరీక్ష అవసరాన్ని దృష్టిలో ఉంచుకుని. అనుభవజ్ఞుడిని ఉపయోగించడం ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది

 

ఆహారం, వ్యాయామం మరియు బరువు తగ్గించే లక్ష్యాలను సురక్షితంగా సాధించడానికి డైటీషియన్ మరియు సర్టిఫైడ్ డయాబెటిస్ అధ్యాపకుడు. KDIGO వివాదాల సమావేశం డైస్లిపిడెమియా నిర్వహణ మరియు రక్తపోటు నియంత్రణతో సహా డయాబెటిక్ కిడ్నీ వ్యాధి నిర్వహణకు సంబంధించిన కొన్ని సమస్యలను పరిష్కరిస్తుంది. అమెరికన్ డయాబెటిస్ అసోసియేషన్ కూడా రక్తపోటు మరియు డైస్లిపిడెమియా నిర్వహణపై సిఫార్సులను కలిగి ఉంది.

CKDలో గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ

మధుమేహం నుండి వచ్చే సమస్యల ఆగమనాన్ని ఆలస్యం చేయడానికి గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ చాలా అవసరం మరియు అత్యంత అనుభవజ్ఞుడైన వైద్యుడికి కూడా ఇది సవాలుగా ఉంటుంది. CKD ఉన్నవారిలో రక్తంలో చక్కెర నియంత్రణ సంక్లిష్టత యొక్క మరొక స్థాయిని జోడిస్తుంది. ఏ మందులను సురక్షితంగా ఉపయోగించవచ్చో మరియు ఈ ఔషధాల జీవక్రియను కిడ్నీ వ్యాధి ఎలా ప్రభావితం చేస్తుందనే దానిపై వివరణాత్మక జ్ఞానం అవసరం. అదనంగా, ప్రతి రోగికి గ్లైసెమిక్ లక్ష్యాన్ని వ్యక్తిగతీకరించడం అవసరం, మూత్రపిండాల వ్యాధి నేపథ్యంలో డేటాను అన్వయించే మన సామర్థ్యాన్ని మార్చవచ్చని అంగీకరిస్తున్నారు.

CKDలో గ్లైసెమిక్ లక్ష్యం

తక్కువ A1c స్థాయిలు హైపోగ్లైసీమియా యొక్క అధిక ప్రమాదంతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి, ఇది వేర్వేరు వ్యక్తుల కోసం A1c లక్ష్యాలను నిర్దేశిస్తుంది. హైపోగ్లైసీమియా యొక్క పరిణామాలు, ఇది గాయం, మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, మూర్ఛ, స్ట్రోక్ లేదా మరణానికి కారణమవుతుంది, బలహీనమైన మరియు వృద్ధులలో, అస్థిరమైన ఆహారపు అలవాట్లతో, ఇన్సులిన్ మరియు సల్ఫోనిలురియాస్ మరియు CKDతో ఎక్కువగా ఉంటుంది. తక్కువ ఆయుర్దాయం, తీవ్రమైన హైపోగ్లైసీమియా లేదా హైపోగ్లైసీమియా గురించి తెలియని చరిత్ర, CKD, అలాగే పిల్లల కోసం అధిక A1c లక్ష్యాలను పరిగణించాలి.

KDIGO నిర్వహించిన డయాబెటిక్ కిడ్నీ వ్యాధిపై వివాదాల సమావేశం (DKD) తగిన గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ లక్ష్యాలతో సహా DKD చుట్టూ ఉన్న అనేక సమస్యలను పరిష్కరించింది. CKD దశ 3 లేదా అధ్వాన్నంగా ఉన్న రోగులలో ఆదర్శ గ్లూకోజ్ లక్ష్యానికి సంబంధించి తగినంత డేటా మరియు ట్రయల్స్ లేవు. ఒక అధ్యయనంలో A1c స్థాయిలు >9 % మరియు <6.5 % డయాలసిస్ ఆధారిత CKD దశ 3 లేదా అధ్వాన్నంగా ఉన్నట్లయితే మరణాల పెరుగుదలతో సంబంధం కలిగి ఉన్నాయని చూపించింది. మధుమేహం ఉన్న ESRD రోగులు వారి A1cని 7-8% మధ్య నిర్వహించడం ద్వారా ప్రయోజనం పొందుతారు, ఎందుకంటే A1c స్థాయిలు 8% కంటే ఎక్కువ లేదా 7% కంటే తక్కువ ఉంటే అన్ని కారణాలు మరియు హృదయనాళ మరణాల ప్రమాదాలు పెరుగుతాయి. ఇటీవలి పరిశీలనా అధ్యయనంలో చిన్న వయస్సులో (<60 ఏళ్లు) డయాలసిస్ ప్రారంభించిన రోగులు A1c >8.5 % (A1c 6.5–7.4 % ఉన్నవారితో పోలిస్తే HR 1.5)తో పేద మనుగడను కలిగి ఉన్నారు; వృద్ధ రోగులలో తేడా లేదు.

లక్ష్యం: డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క హిమోడయాలసిస్ చికిత్సలో హైపోగ్లైసీమియా ఉన్న రోగులకు సాక్ష్యం-ఆధారిత సంరక్షణ అందించడం.

 పద్ధతులు: సాక్ష్యం-ఆధారిత ఔషధం యొక్క సూత్రం ప్రకారం, రోగి సారాంశం కోసం సాక్ష్యం-ఆధారిత సమస్య నిర్మించబడింది మరియు కోక్రాన్ లైబ్రరీ, PUBMED, EMBASE, OVID డేటాబేస్, చైనీస్ బయోమెడికల్ లిటరేచర్ డేటాబేస్, చైనీస్ జర్నల్ పూర్తి-టెక్స్ట్ డేటాబేస్ మరియు వాన్‌ఫాంగ్ మరియు సంబంధిత క్లినికల్ మార్గదర్శకాలు, సిస్టమ్‌ను పొందేందుకు మరియు మూల్యాంకనం చేయడానికి వీపు డేటాబేస్ పూర్తిగా శోధించబడింది. మూల్యాంకనం/మెటా విశ్లేషణ మరియు పెద్ద నమూనా రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్ సాక్ష్యం. ఫలితాలు తిరిగి పొందిన తర్వాత, 2 సిస్టమాటిక్ మూల్యాంకనం, 1 సింగిల్ బ్లైండ్ RCT, 1 సెమీ-రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ఎక్స్‌పెరిమెంట్, 1 కాబోయే కోహోర్ట్‌ల అధ్యయనం మరియు 3 కేస్-నియంత్రిత అధ్యయనాలలో చేర్చబడ్డాయి. సాక్ష్యం ఫలితాల ప్రకారం, క్లినికల్ అనుభవం మరియు రోగి మరియు రోగి కోసం సాక్ష్యం-ఆధారిత సంరక్షణ కార్యక్రమాన్ని అభివృద్ధి చేయాలనే కుటుంబ కోరికలతో కలిపి, రోగి యొక్క రక్తంలో చక్కెర సాధారణ స్థాయికి పునరుద్ధరించబడుతుంది.

తీర్మానం : సాక్ష్యం-ఆధారిత వైద్య పద్ధతి స్టోయికల్ మెడిసిన్ పద్ధతిని ఉపయోగించడం, రోగుల నిర్దిష్ట క్లినికల్ సమస్యలకు సరైన నర్సింగ్ నిర్ణయం తీసుకోవడానికి అధిక-నాణ్యత సాక్ష్యాలను ఉపయోగించడం, ఇది రోగులకు వారి నొప్పిని తగ్గించడానికి మరియు మెరుగైన చికిత్స ఫలితాలను పొందడంలో సహాయపడుతుంది.

ముఖ్య పదాలు: డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ; హిమోడయాలసిస్; తక్కువ రక్త చక్కెర; సాక్ష్యం ఆధారిత సంరక్షణ; వృద్ధాప్యం

 జీవిత చరిత్ర:

పెంగ్ యాయోయో సిచువాన్ యూనివర్సిటీలోని వెస్ట్ చైనా స్కూల్ ఆఫ్ నర్సింగ్‌లో నర్సింగ్ విద్యలో మాస్టర్స్ డిగ్రీ చదువుతోంది.

నర్సింగ్ మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణపై 54వ ప్రపంచ కాంగ్రెస్, మే 13-14, 2020 .

వియుక్త అనులేఖనం :

పెంగ్ యాయోయో, డయాబెటిక్ కిడ్నీ వ్యాధి రోగిలో హైపోగ్లైసీమియాను ప్రేరేపించే హెమోడయాలసిస్ యొక్క సాక్ష్యం-ఆధారిత నర్సింగ్ అభ్యాసం, వరల్డ్ నర్సింగ్ కాంగ్రెస్ 2020, నర్సింగ్ అండ్ హెల్త్ కేర్‌పై 54వ వరల్డ్ కాంగ్రెస్, మే 13-14, 2020